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双相情感障碍认知功能损害可修复吗 心境正常期双相障碍患者也会有认知损害?

2021-06-30 18:11:59聊天技巧人已围观

简介双相情感障碍认知功能损害可修复吗 心境正常期双相障碍患者也会有认知损害?心境正常期的双相障碍患者会不会也存在认知损害的问题?双相障碍心境正常期存在其它疾病认知障碍标准难以达到理想效度的认知损害,这一事实可以引出一些更深层次的思考:心境正常期的定义中是否存在一些因素,使得它们影响或导致了这类患者的认知障碍?

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双相情感障碍认知功能损害可修复吗 心境正常期双相障碍患者也会有认知损害?

认知障碍是近年来神经精神领域的临床和研究越来越受到重视的话题。美国国家心理健康研究所 (NIMH) 研究领域标准 (RDoC) 项目认为,认知功能超出了当前诊断标准的限制,使研究人员能够更好地了解包括双相情感障碍在内的神经系统疾病的机制。并发现其治疗的重要主题。

双相障碍患者不同阶段的认知障碍程度一直是一个值得研究的领域。目前,双相情感障碍背景下的正常情绪()定义为:既往符合双相情感障碍躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作的诊断标准双相情感障碍认知功能损害可修复吗,目前蒙哥马利抑郁量表()评分≤10分,且处于状态's (YMRS) 评分≤ 12 分。可以发现,即使是根据心境障碍的标准判断为“正常心境”的患者,也没有进行认知状态评估。

在过去的报告中,发现 30%-60% 的双相情感障碍患者在情绪发作期间会出现认知障碍。然而,正常情绪下双相障碍患者认知功能障碍的普遍存在,存在结果范围极广、结果不一致的问题。上述现象可能与认知障碍的判断标准无法统一一、缺乏更完整的判断标准,缺乏对严格意义上正常情绪患者的研究等因素有关。

研究介绍

情绪正常的双相情感障碍患者也会有认知障碍吗?发病率如何?有哪些因素与之相关?基于这些问题,法国凡尔赛中央医院Paul Roux教授从法国多个双相情感障碍治疗中心收集研究数据,发表在期刊(2018 IF=5.641)他们由基金会资助) . 双相情感障碍高级研究中心 (for, FACE-BD) 的结果。

本次对 476 名情绪正常的双相情感障碍患者的分析表明,双相情感障碍的认知障碍患病率约为 12.4%,患病率与抗精神病药物有关。与使用有关,神经心理康复疗法()可能是治疗此类认知障碍患者的好方法。

在研究设计上,针对以往双相情感障碍在正常情绪下认知功能研究存在的不足,本研究设计了5个认知维度、共11个项目的120分钟测试标准化为z值和T值进行比较:

在获得严格结构化的测试和标准化的分数后,研究人员将这些分数纳入五个不同的神经心理认知障碍评估分类标准,以进行进一步分析和比较:

除了对纳入样本的认知功能评估外,研究人员还收集了受试者的年龄、性别、文化程度、发病年龄,以及以往躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作的情绪发作次数,并将碳酸锂、抗惊厥药、抗精神病药、抗抑郁药和抗焦虑药的现状、焦虑水平、一般印象和总体功能评估(使用 CGI-S、GAF 和 FAST 量表)等社会人口学数据和临床信息纳入有效性认知障碍的分析与回归分析。

分析结果表明,476 名受试者中根据上述五个分类标准确定的认知障碍患病率相当一致。虽然CSCI、GDS和MHC这三个标准比较一致(介于0.5-0.6之间),但CSCI和MHC由于同时效度差,被排除在后续分析之外()。因此,只有GDS( )标准的效度和一致性最好,被选为适用于情绪正常的双相障碍患者的认知障碍标准。

多元回归分析进一步表明,仅使用抗精神病药物与认知障碍显着相关(OR2.47,p=0.005)。

讨论与启发

这项研究的结果回答了一些问题。例如,过去双相障碍正常情绪中认知障碍患病率的结果之所以不同,可能是由于使用了不同的测试(仅选择了认知维度)和较差的效度标准(例如,IPR和 MSC 等);上述标准可能不太有效,因为它们源自精神分裂症和其他精神疾病的认知障碍标准,因此它们可能没有涵盖双相情感障碍中常见的认知障碍维度。 本研究采用综合测试和标准,使整体评估成为可能,是研究团队的创新之处。

双相障碍的正常心境存在认知障碍,而其他疾病的认知障碍标准无法达到理想的效度这一事实可以引发一些更深层次的思考:正常心境的定义是否存在某些因素导致他们影响或导致了此类患者的认知障碍?研究人员指出,这项研究没有涉及双相情感障碍患者的认知障碍问题。很大一部分原因可能是这样的人很难进入研究者的视野。此外,在正常情绪的定义中,潜意识的情感症状是允许的;这些潜意识症状是否导致或影响认知障碍的发生,是否也解释了正常情绪时认知障碍发生率较低的原因?情绪发作时出现问题(因为潜意识症状比发作症状轻)?

未来或许可以进行更长时间的队列研究,评估双相障碍不同阶段认知障碍的变化,并进行相关性分析。当然,这也给双相障碍的长期随访和认知障碍的容易性和准确性带来了挑战。就本文的研究成果而言,GDS标准是一个可以进一步研究和应用的方向;研究人员还建议将更多的临床资源投入到该标准的评估和进一步的神经心理康复治疗中。

此外,除了探讨患病率和影响因素外,本文还从社会功能的角度反映了认知障碍干预在双相障碍监测和管理中的重要性。社会功能评估结果显示,对于GDS标准确定的认知障碍患者,短功能评估量表(FAST)和总功能评估量表(GAF)评分显着低于非认知障碍的双相患者。正常的心情。因此,尽管本研究获得的认知障碍患病率低于以往的一些研究双相情感障碍认知功能损害可修复吗,但严格综合标准确定的认知障碍是需要治疗的——患者具有临床显着的社会障碍。

因此,作者认为本研究进一步确定了正常情绪期认知障碍患病率的范围,对于这些占十分之一以上的患者讨论最佳治疗方案显得尤为重要。这些疾病 有意义的问题。截至2019年,中国双相障碍防治指南和包括世界生物精神病学会联合会()、国际神经精神药理学会(CINP)、美国精神病学会(APA)在内的多项国际双相障碍管理指南,国家健康与临床优化研究所 (NICE)、加拿大情绪和焦虑治疗网络 ()、国际双相障碍联合会 (ISBD) 和澳大利亚皇家精神病学家协会等机构的建议、共识或指南和新西兰(),都推荐不同水平的第二代抗精神病药(SGA)用于双相情感障碍的急性和长期药物治疗。尽管这项研究表明抗精神病药物的使用与认知障碍之间存在显着联系,但目前尚无高质量证据表明因认知障碍而替代抗精神病药物。

等。指出,除了在选择治疗和衡量认知障碍方面的挑战外,双相障碍的各个病程和亚型的异质性、随时间波动的情绪、多种常见的合并症以及多药治疗双相障碍的普遍性障碍也给双相障碍患者认知障碍的研究带来一定的困难。此外,Paul Roux等人进行的研究并未排除药物之间的相互作用,而是探讨了抗精神病药不同类型(如典型和非典型)、不同剂量、不同剂型与认知障碍之间的关系。因此,任何因认知障碍而停用抗精神病药物的决定都需要谨慎,因为预防双相情感障碍的发生与减少正常情绪下的认知障碍之间存在着主要和次要的矛盾。

近年来,新型非典型抗精神病药物的研发和营销,为这些需求矛盾的患者带来了一些选择。选择对认知缺陷影响较小或改善认知缺陷的精神疾病患者,有效的非典型抗精神病药或许能解决上述问题。

2017 年,等。发表了一项开放标签随机临床研究,为使用鲁拉西酮改善情绪正常的双相 I 型障碍患者的认知功能提供了初步证据。目前可用的其他选择包括改用有效的情绪稳定剂、添加认知改善辅助药物、认知矫正疗法 (CRT) 和其他非药物治疗,例如加兰太,一种可逆的胆碱酯酶抑制剂 Min () 已被证明可以改善认知障碍在双相情感障碍的治疗中。也有证据表明抗抑郁药()对认知功能有一定作用,该药与鲁拉西酮在认知改善方面的优势可能与5-HT7受体的拮抗作用有关。此外,促红细胞生成素、米非司酮、N-乙酰半胱氨酸等药物可能有助于改善记忆相关的认知功能。

结论

综上所述,双相障碍患者的认知障碍逐渐得到认可和重视。我期待更多相关和高质量的研究,最终改善双相障碍患者的认知功能双相情感障碍认知功能损害可修复吗,促进他们的完全康复。

Tags:双相情感障碍认知功能损害可修复吗

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